脾腎俱虛氣不行，通淋利水自輕清。骨蒸伏火皮膚閉，再失提防症變更。

桔紅錢二、木瓜一錢、防己一錢、木通一錢、卜皮錢半、草菓錢半、赤苓錢半、白朮錢半、澤瀉錢半、山茱錢二、知母一錢、車前錢半。爐丹一包，化單合水一碗二煎六分、渣水一碗煎五分、連飲三服。

赤苓、澤瀉、車前、木通、防己為利水祛濕藥，可以排除身體內的濕氣，吃了會有尿量增加的現象。加入知母清熱，木瓜宣通經絡，白朮、草菓及桔紅（即橘紅）則可以強化腸胃道運作，幫助水分排出。至於「爐丹」則是指香爐中的香灰，早期的香是由全天然材料製成，例如檀香、沉香以及各式中藥材等，但由於現代線香生產過程會加入有機溶劑和其他添加物，因此不宜食用。

本首藥籤出自「大溪普濟堂」。百年前的台灣，醫藥發展與資源遠遠不及今日發達，先民們身心不適時，除了求助鄉野郎中，也常會到宮廟請求神明指引或慰藉。日治時期的大溪名醫林長春（1906-1976），有感民眾在醫療上的諸多不便，於是參照古籍醫書名方，編設「普濟堂男、女二科」各一百首藥籤，提供信眾在病痛時前來拜神、求取藥籤，並依籤上藥方，買藥治療。