腎受風寒，腰酸不安。頭眩目暗，筋骨艱難。

獨活一錢、續斷一錢、杜仲一錢、牛七一錢、桂枝一錢、川芎一錢、當歸一錢、蓁芄錢半、茯苓錢半、防風錢半、黨參錢半、芍藥錢半、生地錢半、細辛五分、生羗三片、甘草八分。爐丹一包，化單合水一碗二煎八分、渣一碗四煎七分。

本藥方為「獨活寄生湯」的變化藥方。可治腰膝痠軟冷痛，屈伸不利，此方可以益肝腎、補氣血，使筋骨強壯，腰膝痠痛便能痊癒，並能緩解腰部劇烈疼痛。

本首藥籤出自「大溪普濟堂」。百年前的台灣，醫藥發展與資源遠遠不及今日發達，先民們身心不適時，除了求助鄉野郎中，也常會到宮廟請求神明指引或慰藉。日治時期的大溪名醫林長春（1906-1976），有感民眾在醫療上的諸多不便，於是參照古籍醫書名方，編設「普濟堂男、女二科」各一百首藥籤，提供信眾在病痛時前來拜神、求取藥籤，並依籤上藥方，買藥治療。