陳皮一錢、澤舍二錢、元胡二錢、麥冬二錢、沒藥一錢、防杞一錢、卜荷五分、灯心一只。水一碗煎五分、渣仝（一劑）。

藥籤中的澤舍即是「澤瀉」，元胡即是「延胡索」，防杞即是「防己」，卜荷即是「薄荷」，灯心即為「燈心草」。此藥籤適用於濕熱病證，常見症狀如口渴卻不愛喝水、身體悶熱、大小便黏膩有灼熱感等。陳皮、元胡、沒藥可以行氣活血，進一步促進水液代謝；澤舍、防杞、灯心可以清熱利濕，排除體內濕熱；麥冬清熱同時，也可防止行氣活血藥物過燥，損傷人體；卜荷則可透過增強汗液代謝排除體內濕熱。全方共達清熱利濕的效果。

本首藥籤出自臺北市「松山進安宮」。西元1662年（清康熙元年）福建泉州的馬鳴山鎮安宮舉辦法會，將王船送入大海，王船輾轉漂流後，停靠在雲林草港港灣，當地先民喜遇王船，將王船上的五年千歲神像迎入，立廟奉祀，當時王船所載之物，即有藥籤一冊。1959年（民國48年），由馬鳴山鎮安宮分靈駐駕於臺北市「松山進安宮」濟世。目前松山進安宮內，仍保存有男科藥籤50首，提供給有需要的信眾求取。從中醫藥的角度來分析這50首藥籤能調理的病症，包括了呼吸道問題、腸胃道問題、泌尿道問題、跌打損傷……等；雖歸屬於「男科」，但並不限定男士才能使用，而是符合該首藥籤調理範圍的男女民眾即可使用。