西歸一錢、連召一錢、茯苓二錢、北仲一錢、六汗一錢、甘草一錢。水一碗煎五分渣仝連服二劑。

藥籤中的西歸其實就是「當歸」，過去以產地不同分為西歸與川歸，但功效相近；連召就是「連翹」；北仲其實是「杜仲」的常見誤用藥材之一，效果不如杜仲；六汗是常見中藥「續斷」的別稱，因炮製時需等待其出汗成熟而得名。此藥籤適用於風濕痹症，常見症狀如腰膝痠痛、筋骨拘攣，當中的西歸、北仲、六汗三者合用可以補肝腎強筋骨，並通利血脈；連召與茯苓則可以協助體內水濕的排除，同時連召也有助於去鬱散風；甘草可以調和各藥物作用，達到更好的治療效果。

本首藥籤出自臺北市「松山進安宮」。西元1662年（清康熙元年）福建泉州的馬鳴山鎮安宮舉辦法會，將王船送入大海，王船輾轉漂流後，停靠在雲林草港港灣，當地先民喜遇王船，將王船上的五年千歲神像迎入，立廟奉祀，當時王船所載之物，即有藥籤一冊。1959年（民國48年），由馬鳴山鎮安宮分靈駐駕於臺北市「松山進安宮」濟世。目前松山進安宮內，仍保存有男科藥籤50首，提供給有需要的信眾求取。從中醫藥的角度來分析這50首藥籤能調理的病症，包括了呼吸道問題、腸胃道問題、泌尿道問題、跌打損傷……等；雖歸屬於「男科」，但並不限定男士才能使用，而是符合該首藥籤調理範圍的男女民眾即可使用。