此為民國72年7月11日由瑞三鑛業公司發出之公文掃描文件，共有公文一式及附件三頁，受文者為臺灣省礦務局，主旨為「函送本公司侯硐礦場七十二年度六月份職業災害統計月報表甲、乙表計三頁，請核備。」公文上另有載明發文字號、抄送副本機關以及說明等欄位。

除公文本文外，另有職業災害統計月報表之附件文件：甲表一頁、乙表二頁，甲表為記錄提報公司之基本資料，如瑞三鑛業公司之事業分類號碼為0221010019，雇用勞工人數為一千二百五十六人等；乙表則為職業災害個案登記表，用於統計該月遭受職業災害之員工資本資料與受災情況，依此紀錄表，民國72年6月共紀錄了八位受災之礦工，其中採煤工有四位、搬運工兩位、機電工與掘進工各一位，其他月份之職業災害統計月表皆已採煤工紀錄人數最多，可以看出採掘工為受職業傷害機率最大的職務。