此為民國71年11月份之職業災害統計月報表，為瑞三鑛業公司統計紀錄，此紀錄表根據「礦場安全法台灣省煤礦施行細則」第二一八條規範需於次月10日之前向臺灣省礦務局提報備查，此文件共有公文一式、附件二式，公文為民國71年12月13日由瑞三鑛業公司安全課發出，受文者為臺灣省礦務局，主旨為「函送本公司侯硐礦場七十一年度十一月份職業災害統計月報表甲、乙表計四頁，請核備」。

依據此公文之附件職業災害統計月報表所示，民國71年11月份瑞三鑛業公司共有十一位礦工遭受職業災害，其中大部分職務為採煤礦工，共有六位，其他包含掘進工、改修工、雜工等，災變原因以落石最多，其他也包括搬運相關、工具致傷、跌倒等，皆為礦坑內常見之職業災害，全部皆為輕傷。