本件為民國35年（1946）9月12日台糖職員蔡○泉調查表，屬資源委員會臺灣省政府台灣糖業公司職員調查表。表單正面有蔡○泉之黑白半身照片及其人事資料，上沿印記「資源委員會職員調查表」，下沿有蔡○泉之簽名及鈐印；蔡○泉，籍貫臺灣省嘉義市台南縣，男，生於日明治○年2月14日，漢文書房肄業，戶籍為台南縣東石區布袋鄉布袋村○號，與妻蔡黃氏○及4位子女住於南靖○。日治時期即是東洋製糖株式會社轉運工、臺灣糖公司第二區分公司機助，直到戰後轉隸屬台糖公司。

背面為服務紀錄；記錄蔡○泉元於昭和2年（1927）9月1日到南靖擔任職工。民國35年（1946）4月1日改聘為工務課技助。