本件為民國38年（1949）8月12日台糖職員李○三調查表，屬資源委員會臺灣省政府台灣糖業公司職員調查表。表單正面有李○三之黑白半身照片及其人事資料，上沿印記「資源委員會臺灣省政府臺灣糖業公司職員調查表」，下沿有「林○泉」印、李○三之簽名及鈐印；李○三，籍貫臺灣省臺南縣，男，生於日明治○年6月9日，安溪寮國民學校畢業，戶籍為原台南縣新營區後壁鄉頂安村第○號，與妻李陳○及5位子女住於戶籍地。日治時期即為明治製糖烏樹林糖廠製糖工，直到戰後轉隸屬台糖公司。

背面為服務紀錄；記錄李○三昭和11年（1936）5月13日到烏樹林糖廠工務課擔任臨時製糖工，介紹人為烏樹林糖廠工務課佐理員○曲，二人是友人關係，保證人為烏樹林糖廠工務課技助林○長，二人是友人關係。同年11月26日改聘為正式製糖工，民國38年（1949）8月1日晉升為佐理員。