圖為日治昭和年間黃盛青（1901~1989）為信士何氏所擬「還老愿」的表章，雖然所求未能如願，仍應虔心敬謝神恩。由於己巳年間，何氏父親寓居雞油林時，何氏曾向諸神叩許良福一宗，祈保佑父親身體平安。叩許之後，奈因天道有不期之風雲，人有既定之歲月，大數已定，某年月日父占一疾，一夢歸西。為人子者，每念神功非無保佑，聖力亦有扶持，大恩雖難報，小善亦當酬。因此，敬備香楮燭帛，齊疏果品，文疏一封，茶酒五牲，粄果一切禮儀擺列案前，虔誠叩謝神恩。文中提及，祈福時間為「己巳年」，即日治昭和4年（1929），願主為父親祈福安康，雖然最後仍因病過世，但既然向諸神許了願，仍須誠心還願，不敢違反應許的承諾。