標本上半部為白色空白，且上方有正方形圖形，空白處長1.8、寬4.3，空白處與郵票齒孔連成接成一張，全部實際長度4.7、寬4.3。郵票左半邊為薩摩亞國旗，右半邊圖為「LEPROSARIUM」醫療所。下方有淡綠國名字樣，右上有白色幣值字樣且背面有背膠。 國名：W. SAMOA 幣值：7 Sene 主題：South Pacific Health Service（Leprosarium) 發行：1967年12月1日