文物的左邊有上下2個紫色的章印，文物的中間是一黑色字樣，為收件人的姓名及住址，下方有一紫色章印，其上印有一組黑色號碼，內容為「007012」，右邊有3張4郵票，種類其一為40C、其2張為4C，郵票旁有疑似黏貼過後取下所產生的些許損傷級殘膠殘留。此文物的信封口是密封的，左邊的封口處有拆開過的開口，背面有一黑色圓形不完整的郵戳章。郵票上蓋有1個黑色圓形的郵戳章，其上印有「110C–78」的字樣，文件正面左上角有一疑似黏貼過後取下所產生的表面些許損傷。