本物件提供者為1986年至1988年間於連江縣北竿鄉塘岐村短坡連當兵的高智煌先生。他於當兵時期慣於收藏周邊生活經驗會遇到的各樣物件，以作為該時期之紀念。於2017年透過＜馬祖民俗文物館展示文物提昇計畫＞的辦理，高智煌先生將當兵經歷的收藏物件部分捐贈於連江縣南竿鄉清水村馬祖民俗文物館，其系統物件了解作為一出生於台灣本島的男子因兵役之故前至離島的生命經驗，也作為至馬祖老兵們的集體記憶的招喚物。
本物件為捐贈者年滿19歲時，因應兵役作業，被通知須進行身家調查，針對準義務役之基本身分資料進行了解核對。當時捐贈者仍於高中讀書，請假前至調查。本物件為當時之請假單。