清光緒元年(1875)三月，臺灣淡水廳中港街山寮庄民具摹結改過狀。此文書為一事三份，分別為光緒元年三月所寫下的切結、保領與摹結改過狀，此為編號第三份「摹結改過狀」。由當事人山寮庄民林德摹印具結，文字內容主要載錄「今當大老爺臺前，結得德一名。蒙批准着總保紳耆房族取具切結狀，保領回家安業。從今以後，改過自新。異日不敢為非等情。如有此情，愿甘坐罪。」此狀中僅一方官府授與憑證戳記，為代書的「特授淡水分府陳給泉籍代書林秉正戳記」。狀末有林德手掌摹印。