此件為橫式長方形，淡黃色紙質。證上印滿粉色「CHINESE MARITIME CUSTOMS」連續字體；標題為「江海關出口及轉口稅繳納證 EXPORT / INTERPORT DUTY MEMO」；其左側印有「商號」、「中華民國 年 月 日」；右側為「候單室鐵箱號數」及注意事項；中央為表格，印有「船名」、「下貨單號數」、「貨色」、「海關掛號」、「件數」、「海關稅收處戳記」、「稅項」及「稅銀數目」之欄位，稅項包含出口稅、轉口稅及轉口附稅、特稅、特種貨物濬浦捐；並蓋有3個紅色印記；證上有藍色蠟筆書寫痕跡。 此為1939年8月22日所核發之繳納證，商號為「公和來487」，候單室鐵箱號數為「000926」，船名為「民船」，運有貨物為「ANILINE DYES」，件數為「4○○」，稅銀數目為國幣3圓。