該藏品為光緒20年9月新竹縣正堂予竹北一保香山塘庄小租戶王義記、余萬香上忙執照 第3536號，部分內容如下： 執照 如有銀數名姓塗改增添及錯完重完該納戶於兩日內稟請更正毋得延隱自悞 新竹縣正堂范 為徵收事今㨿竹北一保 香山塘庄小租戶王義記頂余萬香完納光緒弍拾年分 上忙平餘正耗補水銀捌錢柒分陸厘柒毛 帶捐城工銀三五〇六八錢共銀九一-七六八錢 光緒弍拾年九月 日給 下下園一三一六八甲 縣正堂 擊字第三千五百三十六號