本件為臺南市長韓聯和給小原三男臺灣省回國日僑證明書，內容除姓名地址外，還有出生於明治27年11月19日，職業為會社員，日本原籍為奈良縣北葛城郡等資訊，並有戶主小原三男的印章跟指紋等資料。標示此證明書發給回國日僑戶主，且說明有效期間為自臺灣至日本之日作廢。並需經過健康檢查。1919年11月14日，小原富太郎等人成立臺灣織布株式會社。由小原富太郎擔任社長，小原三男擔任「取締役支配人」（相當於執行董事），公司資本額為50萬日圓。