1. 本件為黃則修於1967（民國56）年6月29日向淡水英國領事館提送之入境代替護照身份聲明書。文件為A3對折為A4大小之紙張，正面為制式英文表格印刷文字，由黃則修填寫個人資料與赴港目地說明等資訊，申請書中下方有黃則修之英文簽名，左下方貼有黃則修2吋黑白大頭照，底邊有淡水英國領事館1967年6月30日核准戳印及簽名。背面內頁則另外有淡水英國領事簽證章（2枚，1967年6月30日）、香港移民局入出境章（2枚，1967年7月4日、1967年7月15日）。 2. 從內容文字判斷，本件為黃則修以技術人員之身分前往香港受訓，預計赴港日期為1967年7月3日，預計停留時間約1個月內。 3. 黃則修先生於1967-1968年兼任徵信新聞報（現中國時報）技術顧問，設計並訓練員工創設我國第一座新聞彩印工廠，於1968年完成，開世界平版彩色輪轉印刷報紙之先河，1980年亦因此榮登世界名人錄。本件替代護照可作為當時以技術人員赴港受訓之証明。