本物件為醫療收費標準表。表上有醫院診所名稱：羅口腔牙科診所、牙醫師姓名：羅水欽、編號56以及各項目收費金額。項目分為掛號費、診察費、出診費、藥品費、注射手續費、皮下筋肉注射、靜脈注射、大量液體注射、住院保證金、治療費、牙周病治療、填充費、補綴、義齒修理費和X光檢查費等。表後有註明貧困者，斟情減免。此表由高雄市牙醫師公會製發。
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