本件固齡玉牙膏幸福黃金獎品彩券為紙質印刷品，現已略為發黃，正面以藍綠色與咖啡色雙色印刷，背面則作咖啡色單色印刷，外型為直式長方形。正面作西洋式花紋邊框，框條上端中央處以麥穗左右環繞成圓框，框內印有「KOLYNOS」英文名稱，麥穗左右兩側則有「世界性商標，世界性產品」標語。框內以淺藍綠色為底，上半部印有「美國名牌，固齡玉牙膏」，直書「幸福黃金獎品彩券」字樣，下端則以數條波浪形線條牌等距排列呈長方形框，內印「583048」獎券號碼與「美國固齡玉牙膏新澤西州工廠」字樣，為框內底圖之照片。於接近框底處印有「本券奉財政部核准發行」，框外底緣則有「綠地承印」印刷廠之名稱。 背面作長方形條框，框內說明贈獎辦法、公司地址電話、獎品項目與領獎欄位。於獎券上方蓋印有半圓藍色印章有效憑證，印章中心為花瓣紋，周圍帶有活動獎券名稱。