本件為花蓮縣公所頒發之成績獎狀，頒發時間為中華民國57年（1968）7月1日，獎狀正面有「（57）6.24鄉民創字第2500號」、「花蓮縣公所獎狀」、「查學生郭碧娥係臺灣省花蓮縣人現年十三歲在本鄉西富國校畢業體格健康成績優良列為該校六班第一名學行兼優至堪嘉許特給獎狀以資激勵 」、「此狀 右給學生郭碧娥收執」、「鄉長 陳玉燦」、「中華民國五十七年七月一日」字樣，並蓋有學校關防章。