本件為昭和20年(1945)4月10日,謝青連呈臺南州知事之埋葬救助費請求書與埋葬費領收證(收據)。北門郡北門庄謝青連曾於昭和20年1月14日時,依戰時災害保護法向臺南州知事宮尾五郎請求埋葬費補助,項目為棺桶及搬運費54圓,埋葬人夫費6圓,金額合計60圓;同時,謝青連亦附上昭和20年(1945)1月31日,北門郡北門庄王先令給其之領收證,內容為支付埋葬人夫賃2人份3圓。以此為附件向臺南州知事請求埋葬費補助。
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