基本發行張數為八十萬張，直式鈔券式設計，中央印製廠，藍色網底框，刊頭內置「臺灣省政府委託臺灣銀行發行」、「愛國獎券」隸字，由右至左書寫，方框內繪製新店碧潭空軍忠烈紀念塔的圖案，「碧潭」、「空軍忠烈紀念塔」雙排九字直式置於圖左上方，「新台幣」、「伍圓」白紋雙排字下飾花形網底紋，以莨苕葉等西洋紋飾框，編號043054，編號下飾雙梅花愛國獎券浮水印，「第貳佰壹拾伍期」，「獎忠勸孝」四個字，花框置於四角，期數「215」以阿拉伯數字白文置於框下並置中，左右飾西洋紋飾。