本物件為少尉醫官王時甫之陸軍請休假報告暨物品攜出證明三聯單。右側略有破損，其餘保存完好。事由為請休例假及補休；時間為85年（1996）9月26日下午6點起，迄於85年（1996）9月30日夜12點為止，計共4日；職務代理人為少尉醫官謝憲宜；到達地點台北；備考籌購特殊藥材。三枚關防模糊不可辨認，二枚作為騎縫章；二枚同款「陸軍步兵上校旅長林進」戳記；一枚部隊長關防戳記；二枚六○九旅行政官洪宗寶戳記，共計八枚戳記。附牛皮紙信封袋一個，上方破損，寄件人臺南市西門路二二號王緘，收信人彰化市成功路122號王宗淵。