本物件為西元1940年（昭和15年）陳南輝繳納保費，出世保險料領收證。證券號碼為第263958號。立契人是陳南輝。住所為新竹州苗栗郡苑裡庄苑裡230番地。繳納金額31圓。被保險人為陳弘毅。保險金額為1000圓。此為第7回保險金。西元1940年（昭和15年）5月6日繳納。最下方印製富國徵兵保險相互會社取締役社長吉田義輝，蓋有社長姓名章及公司章。開立時間手寫，西元1940年（昭和15年）5月9日。右下角有一收款人姓氏章，遠藤。