本物件為昭和17年（1942）12月7日的保險費用領收帳，共1張，本物件共蓋有7個戳記。此保險單應為日治時期產物，為摺頁形式。物件正面契約當事人為鄭道；被保險人為鄭萬井；保險號碼為057435；保險金額為1元50錢。其餘2面摺頁為保險證書號碼、被保險人姓名之表格，以及注意事項。保險料領收帳字樣上蓋有一圓形戳記，戳記圖樣與字樣分別為富士山、日本國旗與「大東亞戰爭」、「國民貯蓄」、「高雄」。物件背面為12月份表格，12月為第1格。表格內容為記錄受領時間、受領者姓名與滯納金，物件上可辨識最早的受領時間為昭和17年（1942）12月7日，受領者姓名表格蓋有「保險院簡易保險局長」、「高雄局集金人歐□中」、「高雄局集金人王松頤」、「高雄局集金人王有德」等戳記。本物件紙質泛黃，有大範圍汙跡。