本物件為昭和13年（1938）4月6日的保險費用領收帳，共1張，本物件共蓋有52個戳記。此保險單應為日治時期產物，為摺頁形式。物件正面契約當事人為林開泰；被保險人林本仁；保險號碼為313076；保險金額為2元。其餘2面摺頁為保險證書號碼、被保險人姓名之表格，以及注意事項。物件背面為12月份表格，4月為第1格。表格內容為記錄受領時間、受領者姓名與滯納金，物件上可辨識最早的受領時間為昭和13年（1938）4月6日，受領者姓名表格蓋有「保險院簡易保險局長」、「新巷局集金人謝」、「陳雙喜」、「新巷局集金人陳」、「雙喜」、「黃元金」等戳記。本物件紙質泛黃。