本物件為西元1935年（昭和10年）9月13日帝國火災保險株式會社發給林開泰的火災保險契約通知書，物件上蓋有「帝國火災保險株式會社新巷代理店」、「新巷代理店林添子」等戳記，共計7個戳記。此收據編號為地19281，載明保險期間自西元1936年（昭和11年）4月19日午後2時至西元1939年（昭和14年）4月19日午後4時；保險金額應為8千圓；保險標的為瓦葺住宅5棟與寢具、衣類等物品。物件右上方貼有3錢印花，本物件紙質泛黃有汙跡，邊緣有撕裂現象。