本物件為昭和11年（1936）12月5日帝國生命保險株式會社所發之保險申請書，載明保險種類為20年期滿養老保險，保險金額為1千元。被保險人為陳憨，其出生年月日為明治22年（1889）1月14日，職業類別為農業，陳憨的保險金受益人是次男陳聰明。另註明陳憨的家族成員之資訊，如父母、配偶、兄弟姊妹與子女的人數與年齡，成員是否健在或患有疾病。若為死亡，其死亡距今幾年及相關病症。物件正面蓋有帝國生命保險株式會社之戳記。本物件紙質泛黃，有皺褶。