本物件為西元1946年（民國35年）徐萬來臺灣省土地關係人繳驗憑證申報書，無戳印。臺南東石大保的徐萬來在西元1946年（民國35年）6月16日提繳臺灣省土地關係人繳驗憑證申報書。正面為申請書欄位，包括土地標示、權力關係、申報人等項目。空白處有用鉛筆書寫「民國三十五年六月十六日開テ鄉公所午前九時三十分土地申報宣導員呂榮玉」、「收件日七月五日起七日止」、「最終收件月日七月末止」等內容。背面是填寫方法。