本物件為西元1935年（昭和10年）10月1日埔鹽庄役場符箋，共1張，有1枚「康傳」字樣戳印、1枚「和田」字樣戳記、1枚「陳朝」字樣戳記，合計共3枚。書寫日期為西元1935年（昭和10年）10月1日，有庄長康傳、助役和田、係主任陳朝之戳記，並寫有埔鹽庄役場八堡圳水利組合，便條內容為某地於西元1935年（昭和10年）4月初時已提出削除灌溉用地身份之申請，並已改置他用，故本期的水利組合費減額。