本物件為西元1871年（同治10年）7月吳輝等收單第500號，共1張，有2枚難辨認文字之戳印、2枚「管理城守營竹塹隆恩息庄租務記」字樣戳記、1枚「同治」字樣戳記，合計共5枚，物件有破損、部份文字無法辨識。立單人為吳輝、吳開，立單時間為西元1871年（同治10年）7月，收單內容為立單證明臺灣城守營隆恩息庄廳鄭暫收過竹塹息庄佃戶吳輝等繳納房曰剛西元1870年（同治9年）分水田租谷，租谷為2石6斗6升8合。