本物件為西元1868年（同治7年）7月20日吳山等收單第573號，共1張，有2枚難辨認文字之戳印、2枚「管理城守營竹塹隆恩息庄租務記」字樣戳記、1枚「同治」字樣戳記，合計共5枚。立單人為吳山、吳安，立單時間為西元1868年（同治7年）7月20日，收單內容為立單證明臺灣城守營隆恩息庄廳江暫收過竹塹息庄佃戶吳山等繳納房曰剛西元1865年（同治4年）分水田租谷，租谷為5石6斗，左上角以蘇州碼書寫「8594元」。