本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第1292番地，戶長鄭阿林之戶口調查簿，張數1張。無戳記，無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。此一表單設計載錄該戶現住所、本居及本國住所、族稱、戶長變更事由欄，以及個人重要事由、種族、阿片吸食、纏足、種痘、不具（殘疾）以及續炳（親屬關係、稱謂）、父母、出生別、姓名、出生日期等。戶長鄭阿林（種族註記「廣」）於明治44年（1911）12月6日分戶另立而為戶長。