本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第96番戶，1291番地，警第97號，戶長黃阿漏之戶口調查表單乙，張數1張。無戳記，無勘合印記，該表單無載錄申請日期及相關單位戳記，僅載重要事由以及親屬關係稱謂等。戶內人口尚有次男黃進得；其中黃阿九長男黃阿德與黃阿漏次女黃氏外里均因死亡除戶；除戶者以斜紅線劃記。
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