本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第119番戶734番地，警第120號，戶長游民禎之戶口調查表單，張數1張。戳記4處，2處名「宋坤永」，2處模糊無法辨識，無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。僅載該戶現住所、職業、原籍，以及關係稱謂、父母、生日、出生別等。戶長游民禎於明治25年（1892）6月25日因父親死亡而繼為戶長，並於明治42年（1909）3月26日全戶轉住；另浮貼字條中載錄曾於明治42年（1909）3月2日全戶轉居入籍735番地。戶內人口有母親陳菊娘、妻陳雅、長女游香、次女游阿罔、長男游其壽、次男游其焉，以及雇人游金城。