本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第423番戶，戶長黃阿傳之戶口調查簿，張數1張。無戳記，無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。此一表單設計載錄該戶現住所、本居及本國住所、種族族稱、戶長變更事由欄，以及個人重要事由、阿片吸食、纏足、種痘、不具（殘疾）以及續炳（親屬關係、稱謂）、父母、出生別、姓名、出生日期等。原戶長黃阿猜於大正元年（1912）11月14日因死亡除戶，由長男黃阿傳（種痘註記「一」）繼為戶長。戶內人口有妻陳氏有仔（種痘註記「一」）、長女黃氏阿移、次女黃氏阿謂；戶內種族註記為「福」。