本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第118番戶，410番地，警第119號，戶長游阿謀之戶口調查表單甲，張數1張。戳記5處，1枚「宋坤永」、2枚「初種」，2處模糊不易辨識，無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。僅載該戶現住所、職業、原籍，以及關係稱謂、生日、出生別等。戶長游阿謀於明治15年（1882）5月9日因父親死亡而繼為戶長；曾於明治36年（1903）5月9日全戶移轉，又於明治40年（1907）1月10日自仝堡仝庄第730番地全戶轉居。戶內人口有妻郭阿備、長男游阿枝、次男游阿屘、長女游氏阿娘、女婿李阿秀，以及同居者游阿才等；其中養子陳游阿妹於明治42年（1909）3月2日戰死除戶；除戶者以斜紅線劃記。