本物件為南投廳埔里社堡牛眠山庄第22番戶，30番地，警第9號，戶長潘進財之戶口調查表單乙，張數1張。無戳記，亦無勘合印記，無載錄申請日期與相關單位戳記。僅載該戶現住所、職業、原籍，以及同住者之種族以及戶內人口與戶長的關係、生日、出生別等，長男潘進財於明治44年（1911）11月7日繼潘斗肉為戶長，母親ラバウナウー為生蕃，生卒年不詳，原籍為南投廳埔里社支廳管內霧社蕃「トオガン社」蕃婦，於明治41年（1908）5月5日因婚姻入戶，曾在明治38年（1905）8月2日在開眠山隘藔失蹤，同年同月5日稟報，於同年同月27日回家；除戶原因不明。潘進財叔父潘孝希曾因婚姻除戶，於大正2年（1913）1月4日離姻（離婚）復歸本居地；除戶者以斜紅線劃記。