本物件為明治37年（1904）6月30日，新竹廳廿□六十七保正林疇，上呈新竹廳長里見義正之「保甲規約違背者過怠處分」報告書。包含二件處分內容；1.明治37年（1904）6月27日，孫婦張甜妹（24歲），前往新竹廳竹北一堡北勢庄張阿康方旅行，違反保甲規約第8條及第24條，依保甲會議處以過怠金50錢。2.明治37年（1904）6月24日，新竹廳新竹街戶主陳錫金養娘葉和妹（22歲）過夜，違反保甲規約第8條，保甲會議處以過怠金30錢。紅色行線公文紙二張，保存完好。無戳記。