本物件為咸豐7年（1857）8月，陳明遠、陳明發等，承祖父遺下鬮分應管向典岸裡社阿沐阿眉、阿四老阿眉社口庄聖母宮邊水田一處，帶屋宇竹木等項，遞年額納業主租穀一百二十石，經業主付立典約，今因乏銀別創，兄弟相商願將水田併屋宇竹木等項，所有界內諸物一盡出退與人，呂曜初出首承頂，當日議定出得時值退典價銀九百五十大員，即日銀字兩相交訖，其田隨即踏明界址，所有界內諸物一盡交付呂曜初前去掌管收租抵利，日後任從呂曜初官向業主交關換約，今欲有憑，立轉退典番田併屋宇等項字。橫幅契紙一張（或二張相連）保存完好。一枚戳記「理番分府給岸裡社總通事潘崇恩長行戳記」。立契人陳明遠、陳明發；在場潘崇恩以印代簽、克甘、克君；為中人王群。