本物件為道光30年（1850）10月，陳遠、陳發，承鬮書應份典過岸裡社郡乃四老中營庄水田一處，又東片車路墘水田一處，合共水田二處，內有竹圍茅屋一座間數不計，遞年額租穀五十三石正，今因乏銀應用，願將此田業等項出退于人，呂天朗出首承頂，當日議定出得時值田租屋宇等項價銀五百一十五大元，交收足訖，隨即踏明界址將此田租樹木併竹圍屋宇等項，一盡交付朗前來管業招佃耕收輸納，向業主交關換約不敢異言，恐口無憑，特立退管耕田屋宇字。橫幅契紙一張（或二張連合）保存完好。四枚戳記，一枚「岸裡社潘萬興合圖記」、一枚「岸裡社社丁沈阿振長行記」、一枚「理番分府給岸裡社總通事潘復興長行戳記」、一枚「理番分府給岸裡社總土目潘順益長行戳記」。立契人陳遠、陳發；為中人呂慶、吳勇、呂朝；知見人在場人呂灶生。