本物件為咸豐5年（1855）潘福立典租收銀字，共1張，有「房裡社潘□□私記」戳記1枚，另有2枚無法辨識，共3枚戳記。咸豐5年（1855）6月，房裡社白番潘福有繼承祖先遺置苑裡陳以利，每年應納口糧穀8斗，今因乏項，由漢戶陳蘭出首承典，價值為佛銀1元8角，將該口糧對與銀主歷年收抵利息，不拘年限銀還字還，若無備齊銀則口糧繼續由銀主掌管，此口糧為潘福繼承先人之業不干他番別房之事，若與他人有財務糾紛亦不關銀主之事，立典租銀字1紙付執為炤。中人為張阿佑，代筆人為柳克昌。