本物件為昭和18年（1943）3月15日新竹州苗栗郡苑裡庄山柑字山柑383番地戶長王丹卿之戶口調查簿謄本，張數3張。戳記共37處，如「印」、「空欄」、「以下餘白」等，部分戳記模糊不易辨識，亦無勘合印記，該謄本由苗栗郡警察課通霄分室主任警部吉田三之助開立認證與戶口調查簿原本無異。內容載：該謄本為「通警戶第1114號」，戶長變更欄事由為昭和10年（1935）6月16日分戶。戶內人數包括戶長王丹卿、妻子王李氏錦、養女王氏柿、妹王氏瓜子與王氏碧蓮、弟王炎輝、長男王秋男等共10口。其中王氏瓜子因婚嫁除戶，王炎輝與王氏碧蓮則是因分家除戶有斜紅線劃記。