本物件為西元1941年（昭和16年）第1號臺灣總督府歲入繳納收據。繳納人新城的鄒德成。本領收證包含上下兩部分的繳稅項目。上方繳稅項次有3。一為地租金12圓86錢。一為地租附加稅金15圓43錢。一為地租割金7圓71錢。下方繳稅項次有2。一為新竹州農會費金3圓72錢。一為新竹州土地整理組合費金44錢。由關西庄會計役林潤木開立，蓋有關西庄會計役領收時間章，時間為西元1941年（昭和16年）9月25日。其上蓋有「國民精神總動員」的戳章，要求國民都能在9月22日前繳納完。