本物件為西元1942年（昭和17年）第121號臺灣總督府歲入繳納收據。繳納人為下南片的陳氏对妹。本領收證包含上下兩部分的繳稅項目。上方繳稅項次有3。一為地租金6圓13錢。一為地租附加稅金8圓27錢。一為地租割金3圓67錢。下方繳稅項次有2。一為新竹州農會費金1圓32錢。一為新竹州土地整理組合費金22錢。此部分左邊蓋1繳納款項戳章，其內項目為昭和17年新竹郡土木協會費地租割，金額1圓22錢。由關西庄會計役林潤木開立，蓋有關西庄會計役領收時間章，時間為西元1942年（昭和17年）9月22日。其上蓋有藍色圓型戳章「早期完納，22日，關西庄」。