本物件為明治33年（1900）9月26日燕霧下堡南平庄賴牡領收証書。內容為領收証書：第267號燕霧下堡南平庄賴牡。（印）抄封 官租明治33 一穀小租道斗13石5斗8升。但33年前期分。右領收候也 北斗弁務署管內，官租事務取收□□□（印）「臺中興產社總理吳汝祥之印」。明治33年（1900）9月26日。物件上有「抄封」1枚、「臺中興產社總理吳汝祥之印」1枚、「北斗」1枚，並2處印記字體難辨；共印記5處。