本物件為大正7年（1918）5月29日羅如嚴致臺灣總督男爵安東貞美陳情書。內容為大正7年（1918）5月29日，新竹廳竹北二堡糞箕窩15番地請願人羅如嚴有承自祖父遺下之建物敷地2筆，坐落竹北二堡大湖口庄土名大湖口第323-1番，一建物敷地面積1分6厘8毛9糸；又仝所第323-2番，一建物敷地面積1分3毛7糸。現有印契可據。因前政府之時，約有1甲餘之地，寄附與鉄道為用地，迨帝國領台後，其鉄道經改移別處，即將該土地充為區長役場用地，除區長役場建物敷地外，尚有餘剩。前記2筆之土地，現為國庫屡欲對官廳出願請求拂下歸還拙者，詢之仝庄區長范献廷據云：不必願出，此業官廳定必拂下歸還元主，毋勞自己之手續。不料區長范献廷相誑，私行出願對官廳買受豫約，經既許可，祖業一旦竟歸為烏有。伏乞長官大人恩准前記土地拂下歸還元主。物件上有羅如嚴用印4枚、「中瀨」用印1枚、以及「號外第102號」戳記1處，共印記6處。