本物件為業戶廖史豪收執「臺灣省58年度第2期經收隨賦征購稻穀清發差額價款聯單」（乙）領款通知聯，共1張。內容記載「臺灣省58年度第2期經收隨賦征購稻穀清發差額價款聯單」（乙）領款通知聯，編號第483號，業戶廖史豪原繳納田賦實物聯單字號「茄苳787」，應納田賦實物年期，58年2期，繳納地位在西螺協成農會工廠，表列應征賦額、隨賦征購稻穀數量、本期核定每公斤征購價格、應得價款金額、已領價款金額、應清發差額價款數，合計3元5角整。物件上有「臺灣省糧食局臺南管理處關防／單照專用」、「付訖」以及廖史豪用印，共印記3枚。