本物件為大正5年（1916）1月20日由臺北廳長加福豊次開立證明業主王歡之土地臺帳謄本。內容載業主王歡與典主王歌是居住在臺北廳擺接堡溪洲庄，其土地位於擺接堡員林庄員林454-1，土地等則□□□□，地目為建物敷地，面積為0分2厘0毫5絲，地租0圓33錢。末欄註記日期為大正5年（1916）1月20日與臺北廳長加福豊次。並於邊框加記「此謄本係是照臺灣地租章程第四條發給執憑其用與丈單不同嗣後如有因為開墾典賣等事必須隨時稟報不得將此謄本推收□戶」條文。物件尚有「臺北廳印」1枚，另有3處印戳記，模糊無法辨識。