本物件為光緒20年（1895）9月新竹縣正堂范為徵收租谷納戶劉義記之納戶執照。此納戶執照係西元1894年（光緒20年）9月，擊字第3366號，其內容載明新竹縣正堂范，為徵收租谷。土地位於竹北一保洽水三條坑庄，租戶劉義記頂范阿貴即范德月擁有下則田1甲4分6厘8毫，於西元1894年（光緒20年）下忙繳納正耗銀1兩1錢9分3厘，帶捐城工銀4分7厘7毛2忽，共銀16兩4錢0分7厘2毛，給單付執為照。